有关抑郁症的文献表明，这种疾病对成年人有广泛的、毁灭性的影响；此外，抑郁症的表现、其后果和寻求治疗方面的性别差异也有记录。减少抑郁症对公众健康影响的一个方法是提供早期的、以学校为基础的教育，以促进早期发现和治疗。我们的研究使用ADAP项目，一项无意识的，普遍的抑郁教育计划，来检验性别是否调节参与青少年的抑郁知识素养和污名结果。一项评估ADAP对学生的抑郁知识素养，污名和寻求治疗的效果的随机对照试验表明，该干预措施对抑郁知识素养和寻求治疗的显著增加有关，但对污名没有影响。
ADAP是一种基于学校的普遍干预措施，可提供有关青少年抑郁症状知识的教育。ADAP还包括对学校老师、辅导员和家长进行抑郁教育的部分。ADAP的这些部分旨在提高对抑郁和双相情感障碍的认识，强调评估和治疗的必要性，同时减少与情绪障碍相关的耻辱感。ADAP项目表明，在学校环境中教育青年周围的成年人和同龄人，将增加发现抑郁青年的可能性，并提供寻求治疗的机会。
该研究评估了以下问题：
（1）性别是否调节ADAP干预对抑郁知识素养的影响？
（2）性别是否缓和ADAP干预对患有抑郁症羞耻心理健康信念的影响？
方法和测量
所有研究程序都得到了机构审查委员会的批准。在2012至2015年期间，共有91所学校参与了这个项目，其有66所（75%）同意参加研究测试，但有12所在试验期间退出了研究，没有提供数据。其中16所学校是教区性的。
作为试验的一部分，学生在参加ADAP前接受青少年抑郁知识问卷（ADKQ）作为前测，在干预后6周和4个月接受后测。ADKQ是对青少年抑郁症的知识和态度的评估。有十三项是非问题和四个选择题。如果学生在17个题目中有14个（82%的正确率）题目回答正确，则被视为“了解抑郁症”。心理健康的耻辱感是通过青少年版本的预期行为量表（RIBS）来衡量的。RIBS是一个八项量表，用于衡量个人对患有精神健康问题的人看法以及对未来行为的预测。
数据分析
这项研究总共收集了6025名学生的数据，其中有2949名男性和3076名女性。表1列出了根据男性和女性的测验前和测验后抑郁知识得分的抑郁素养状况。女性在测试前的抑郁知识素养明显高于男性（p < 0.001），并且在测试后保持了这一优势（p <0.001）。女性在心理测试前的耻辱感得分明显低于男性（p <0.001），在测试后保持不变（p <0.001）。
模型1检验了性别与干预组之间是否存在关于抑郁知识素养方面的交互作用。换句话说，ADAP干预在提高男性和女性的抑郁知识素养方面是否具有效果？表2提供了模型1的结果，并表明干预组影响显著（Estimate=1.15, OR=3.2, SE=0.21, p=0.001）。那些参加ADAP干预的人比对照组的抑郁知识素养更高。此外，性别表现出显着的差别，干预前后女性的抑郁素养均高于男性，而此结果与干预组无关（Estimate=0.41，OR=1.51，SE=0.65，p=0.001）。最后，性别和干预组之间没有显著的交互作用（Estimate =0.11，SE=0.13，p=0.40），表明性别并未减轻干预对抑郁知识素养的影响。
模型2考察性别与干预组在考虑心理健康耻辱程度时是否存在交互作用。换句话说，ADAP干预对男性和女性的心理健康污名化是否有所影响？表3提供了模型2的结果，并表明ADAP干预对耻辱感的评分没有很大的影响（Estimate =0.18，OR=0.84，SE=0.10，p=0.08），同时也说明了性别对心理健康耻辱感有着重要的影响（Estimate =0.43，OR=0.65，SE=0.08，p <0.001）。性别和干预组之间与耻辱感相关的统计上无显着相互作用（Estimate =0.11，SE=0.15，p=0.47）。
讨论
在我们的研究中，女性比男性更了解抑郁症。尽管两者都从干预中吸取了教训，但与男性相比，女性在项目开始和结束时对抑郁症知识了解更多。这些发现引出了女性如何获得抑郁症知识的问题。然而，ADKQ上的许多题目是行为锚定的（例如，“滥用酒精和药物可能是抑郁症的一个征兆”）。一种解释可能在于如何社交。在一项研究中，母亲正确辨识女儿的情绪的正确率要高于辨识儿子的情绪。情绪确认是儿童自身情绪意识最强的预测因素，因此，在我们的研究中，将正确识别情绪视为抑郁症的核心因素的能力并不能完全解释女性在抑郁症知识方面的优势。
另一种解释可能是女性比男性更容易谈论抑郁症。在对青少年后期的一项研究中，有关社会支持的定性研究结果表明，与男性相比，女性在利用社会群体发展对自己的问题（包括抑郁症状）的认识方面更高。相比之下，人们倾向于利用社交关系来帮助摆脱抑郁症，从而控制症状。如果这些发现代表了患有抑郁症的两性如何使用自己的社交网络，那么抑郁的症状在女性中可能比在男性中更常被讨论。
性别刻板印象可能在认识抑郁症的能力中起作用。来自社区的样本中，与男性相比，患有抑郁症的女性更有可能被视为精神病患者，且女性最有可能患上抑郁症。相比之下，更容易将男性的短暂情绪波动视为患有精神障碍。文献中的一个常见发现是，鉴于抑郁症被认为是对男性气质的威胁，男性不愿将抑郁症概念应用到自己身上。
此次研究的结果表明，女性在心理健康上的污名比男性低。这与成人的流行病学污名调查结果一致——男性比女性倾向于被认可更多的精神疾病污名。此外，性别对ADAP干预耻辱感的效果没有调节作用，ADAP干预耻辱感的效果并不显著。这一发现与以前的文献相吻合，说明一些有关耻辱感的过程可能很难通过短暂的干预来逆转。为了了解年轻人尤其是男性的耻辱机制，需要进行更广泛的变量研究。
值得注意的是，尽管女性在测试前和测试后的抑郁知识素养比男性高，但在ADAP干预后，男性的抑郁知识显著提高。这表明，尽管男性在抑郁知识方面处于相对劣势，但作为干预的结果，男性能够显著提高其抑郁知识水平。缺乏性别调节作用是支持现有ADAP干预措施的重要发现，因为它表明，男女均可从干预措施中平等受益。
这项研究的局限在于美国公立高中的地域范围狭窄。参与这项研究的学校主要来自马里兰州，宾夕法尼亚州和特拉华州，少数学校来自密歇根州和俄克拉荷马州，因此不能说该发现代表了所有美国高中生的现状。此外，未能发现性别和抑郁知识结果之间的显著交互作用，可能归因于样本量和缺乏足够的能力来测试性别是否会减缓ADAP干预效果。随访失败是另一个研究限制，因为只有3563名参与者（59%）完成了随访评估。
这项研究表明，男性和女性都可以通过以学校为基础的普遍干预来提高对抑郁症的认识。未来的努力应该是解决污名的潜在更直接的影响。耻辱感不仅代表寻求治疗的巨大障碍，而且还会对健康和福祉构成威胁。人们正在公共卫生领域作出重大的努力，以消除抑郁症与男性气质不相容的观点。国家心理健康研究所的“Real Men,Real Depression”运动就是这样的一个项目，该运动的重点是减少与抑郁症有关的性别歧视。这些运动，加上有关抑郁症的研究和现有治疗方法的早期教育，对治疗和预防青年面临抑郁症至关重要。
来源：Lisa Townsend, Ph.D. , Rashelle Musci, Ph.D. , Elizabeth Stuart, Ph.D. , Kathryn Heley, M.P.H. ,Mary Beth Beaudry, R.N. , Barbara Schweizer, R.N. , Anne Ruble, M.D. , Karen Swartz, M.D. , and Holly Wilcox, Ph.D..（2019）.Gender Differences in Depression Literacy and Stigma After a Randomized Controlled Evaluation of a Universal Depression Education Program.Journal of Adolescent Health.
